VREST feliciteert Maud Vesseur met haar promotie

De titel van haar proefschrift luidt: "De brug tussen geriatrie en traumazorg; optimalisatie van ziekenhuiszorg voor de orthogeriatrische patiënt".

Maud Vesseur

Proefschrift

Dit proefschrift richt zich op de optimalisatie van ziekenhuiszorg voor kwetsbare orthogeriatrische patiënten met periprothetische femurfracturen (PPFF) rondom heupprothesen en, in bredere zin, op patiënten met proximale femurfracturen (PFF). De focus ligt op postoperatieve mobilisatie, risicofactoren voor ongunstige uitkomsten en gepersonaliseerde besluitvorming.

Een belangrijk onderdeel van het onderzoek betreft postoperatieve belastingstrategieën, met speciale aandacht voor permissive weight bearing (PWB). Een nationale enquête onder Nederlandse orthopedisch chirurgen laat een grote variatie zien in belastinginstructies bij PPFF en toont een gebrek aan consensus. PWB wordt momenteel terughoudend toegepast, ondanks aanwijzingen uit onderzoek bij andere fractuurtypen dat vroege mobilisatie veilig kan zijn en het herstel bevordert. Een systematische literatuurreview bevestigt het ontbreken van bewijs voor PWB bij (late) PPFF, wat wijst op een duidelijke kennislacune en de noodzaak onderstreept van prospectief onderzoek en gestandaardiseerde, multidisciplinaire protocollen.

Daarnaast toont dit proefschrift aan dat patiënten met PPFF een klinisch zeer kwetsbare populatie vormen. In een landelijke registerstudie werd de incidentie van steelrevisie na primaire totale heupprothesiologie vastgesteld op 0,7% na tien jaar. Risicofactoren waren onder andere hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, een hoge ASAclassificatie, verhoogde BMI, een hoge Charnley-score en het gebruik van ongecementeerde stelen.

Een aanvullende studie naar de éénjaarsmortaliteit na operatieve behandeling van PPFF liet een sterfte van 16,6% zien. Belangrijke voorspellers waren onder meer een lage BMI, verblijf in een verzorgingshuis, functionele afhankelijkheid, preoperatief gebruik van een urineblaaskatheter en het gebruik van ongecementeerde stelen. Deze bevindingen onderstrepen het belang van een patiëntgerichte, orthogeriatrische benadering, met zorgvuldige implantaatkeuze en aandacht voor vroege mobilisatie.

Het proefschrift breidt deze gepersonaliseerde benadering verder uit naar patiënten met PFF door de ontwikkeling van het ZHISLE-model: een eenvoudig en klinisch toepasbaar voorspellingsmodel voor zesmaandsmortaliteit na heupfractuurchirurgie. Met behulp van preoperatief beschikbare gegevens identificeert het model patiënten met een verhoogd sterfterisico en ondersteunt het shared decision-making, inclusief de afweging tussen operatieve en conservatieve behandeling bij zeer kwetsbare patiënten.

Concluderend laat dit proefschrift zien dat patiënten met PPFF en PFF gekenmerkt worden door een hoge mate van kwetsbaarheid en mortaliteit. Het identificeren van risicofactoren, het ontwikkelen van uniforme en veilige mobilisatiestrategieën en het toepassen van prognostische modellen zijn essentieel om de zorg beter af te stemmen

op individuele patiëntkenmerken. Een multidisciplinaire orthogeriatrische aanpak vormt hierbij de sleutel tot betere uitkomsten en meer passende zorg.

Toekomstplannen

Over de toekomst zegt Maud: “Op dit moment ben ik in opleiding tot orthopedisch chirurg in regio Zuid. Hiervoor werk ik in het Máxima Medisch Centrum in Eindhoven. Over enkele maanden zal ik mijn academische stage volgen in het Maastricht UMC+, waarna ik mijn opleiding afrond in het Zuyderland Medisch Centrum. Na mijn opleiding hoop ik aan de slag te gaan als orthopedisch chirurg en traumatoloog.”

VREST wenst Maud veel succes in haar verdere loopbaan.

Sponsoring door VREST

VREST heeft dit promotietraject ondersteund door middel van een financiële bijdrage aan de drukkosten van het proefschrift.